Policistični jajnici (PCOS): simptomi, analize i lečenje

Na ultrazvuku piše da jajnici imaju policističan izgled i odmah se pomisli na najgore — na ciste koje treba operisati i na to da trudnoće neće biti. Ni jedno ni drugo po pravilu nije tačno. To što se vidi nisu ciste u uobičajenom smislu nego mnoštvo sitnih folikula zaustavljenih u razvoju, a sam taj nalaz još uvek nije dijagnoza. U nastavku je šta se sve mora poklopiti da bi se sindrom potvrdio, koje analize traže ginekolozi i endokrinolozi, i zašto se kod ovog stanja uvek proverava i insulin.

Šta su policistični jajnici

Sindrom policističnih jajnika je hormonski poremećaj kod žena u reproduktivnom dobu kod kog sazrevanje folikula na jajnicima ne teče do kraja. Umesto da jedan folikul svakog meseca sazri i pukne, više njih ostane na pola puta — i upravo ih ultrazvuk vidi kao „policističan izgled“. Zbog toga ovulacije izostaju ili su retke, pa se ciklus produži ili prestane.

Stanje su 1935. godine opisali Stein i Leventhal, pa se dugo zvalo Stein-Leventhalov sindrom. Kasnije se pokazalo da iza istog nalaza stoji više različitih uzroka, pa je usvojen širi naziv.

Kada je to zaista dijagnoza, a kada samo nalaz

Ovo je deo koji pacijentkinje najčešće preskoče, a lekari ga u odgovorima stalno ponavljaju: policističan izgled jajnika na ultrazvuku sam po sebi nije dijagnoza. Da bi se sindrom potvrdio, uz taj nalaz mora postojati bar još jedan od sledećih:

• menstrualni ciklus duži od 35 dana, ili izostanak menstruacije
• dokazan hormonski disbalans — najčešće povišeni muški polni hormoni
• insulinska rezistencija

Zbog toga se posle ultrazvučnog nalaza ne postavlja dijagnoza odmah nego se rade analize. Stanje ima i naslednu osnovu, pa podatak da ga ima majka ili sestra nije nevažan.

Po čemu se prepoznaje

Slika nije ista kod svake žene — neki znaci mogu potpuno izostati. Ono što lekari u odgovorima najčešće navode:

• neredovne, retke ili izostale menstruacije
• akne koje se ne povlače na uobičajenu negu
• pojačana maljavost lica i tela — deblje i tamnije dlake po bradi, grudima i stomaku (hirzutizam)
• dobijanje na težini i naročito teško mršavljenje uprkos trudu
• opadanje kose po muškom obrascu, po vrhu glave
• teškoće sa začećem

Vredi znati i obrnuto: pojedinačna dlačica oko bradavice ili povremeno kašnjenje ciklusa sami po sebi ne znače ništa. Na sindrom se posumnja kada se više ovih znakova jave zajedno.

Zašto se uvek proverava i insulin

Insulinska rezistencija je toliko često udružena sa policističnim jajnicima da se kod jednog po pravilu ispituje i drugo. Razlog je u samom tkivu jajnika. Kada je nivo insulina u krvi povišen, druge ćelije se zaštite tako što „isključe“ deo svojih receptora — ćelije jajnika to ne rade. Višak insulina na njih deluje punom snagom, pa se pojačava stvaranje muških i ženskih polnih hormona, a to dalje remeti ciklus. Otuda i veza sa kilogramima: višak težine pogoršava insulinsku rezistenciju, a ona pogoršava sindrom.

Zato je gubitak težine kod gojaznih žena jedna od najdelotvornijih mera, a ne samo savet uz terapiju. Za procenu se ne gleda samo indeks telesne mase (gojaznost je od 30 naviše) nego i odnos obima struka i obima kukova, koji kod žena ne bi trebalo da pređe 0,85. Više o samom stanju: insulinska rezistencija — simptomi, HOMA indeks i lečenje.

Koje se analize rade

Ispitivanje ide u dva pravca — ultrazvuk i krv. Kod hormona je važan dan ciklusa: reproduktivni hormoni se vade u toku menstrualnog krvarenja, obično trećeg dana, jer je to bazalni hormonski status.

• ginekološki ultrazvuk jajnika i debljine sluzokože materice
• LH i FSH — kod ovog sindroma odnos LH prema FSH ume da bude veći od 3:1
• testosteron i androstenedion, koji su često povišeni; SHBG je obično snižen
• prolaktin (referentno 27–637 mIU/L) i testosteron (0,22–2,9 nmol/L)
• hormoni štitaste žlezde — TSH (0,27–4,20 mU/L) i fT4 (12–22 pmol/L), jer i njihov poremećaj daje sličnu sliku
• glukoza i insulin, po pravilu test opterećenja glukozom sa insulinemijom
• lipidni status i, kod planiranja trudnoće, folikulometrija

Referentne vrednosti se razlikuju od laboratorije do laboratorije, pa se nalaz uvek čita uz opseg koji je ta laboratorija odštampala — i uvek zajedno sa ultrazvučnim nalazom, nikada sam za sebe.

Kako se leči

Lečenja koje bi sindrom uklonilo zauvek nema, ali se on dobro drži pod kontrolom — toliko da žena vodi potpuno normalan život i ostvari se kao majka. Pristup se bira prema tome šta je trenutno cilj: uredan ciklus, smirivanje akni i maljavosti, ili trudnoća.

• Promena navika — kod gojaznih žena gubitak težine i redovno kretanje popravljaju i ciklus i hormonski nalaz, i to je prvi korak, ne dodatak
• Hormonska kontracepcija — kombinovane pilule regulišu ciklus i povlače akne i maljavost; kod žena koje ne smeju estrogen, koje doje ili su preko 35 godina i puše, koriste se progesteronske
• Metformin — kada je dokazana insulinska rezistencija, uvodi ga endokrinolog
• Podsticanje ovulacije — klomifen kada je cilj trudnoća
• Operativno lečenje — laparoskopski zahvat na jajnicima, danas retko i tek kada ostalo ne pomogne

Plodnost i trudnoća

Policistični jajnici jesu čest uzrok otežanog začeća, ali nisu presuda. Kada se ovulacija uspostavi — promenom navika, terapijom ili oboje — trudnoća je moguća, a mnoge žene zatrudne i spontano. Ako pokušavate duže od godinu dana, odnosno duže od šest meseci ako imate preko 35 godina, vreme je za ispitivanje steriliteta, gde se prati i da li je ovulacije uopšte bilo.

Kada se javiti lekaru

• menstruacije nema tri meseca ili duže, a test na trudnoću je negativan
• ciklus je redovno duži od 35 dana
• maljavost se pojačava brzo, u roku od nekoliko meseci, ili se glas produbljuje — to traži hitniju procenu
• uz neredovan ciklus dobijate na težini i teško mršavite
• pokušavate da zatrudnite duže od godinu dana
• u nalazu imate povišen insulin, i onda kada je glukoza uredna

Zaključak

Policističan izgled jajnika na ultrazvuku je početak ispitivanja, a ne kraj. Dijagnoza traži da se uz taj nalaz nađe bar još nešto — produžen ciklus, hormonski disbalans ili insulinska rezistencija. Kada se sindrom potvrdi, on se ne leči jednom tabletom nego se vodi, i to uspešno: uredan ciklus, smirene akne i trudnoća su realni ishodi. Na pregled ponesite kalendar ciklusa i sve ranije nalaze — time se najviše skrati put do odgovora.

Pitanja koja pacijentkinje najčešće postavljaju našim lekarima

Na LekarInfo platformi lekari su odgovorili na više od stotinu pitanja o policističnim jajnicima, maljavosti i neredovnom ciklusu. Pogledajte pitanja i odgovore →

Srodne teme: insulinska rezistencija, kašnjenje menstruacije i hirzutizam.

Izvori i dalje čitanje

• Mayo Clinic — https://www.mayoclinic.org
• NHS (National Health Service) — https://www.nhs.uk
• NICE (National Institute for Health and Care Excellence) — https://www.nice.org.uk
• Svetska zdravstvena organizacija (WHO) — https://www.who.int

Ovaj tekst ima edukativnu svrhu i ne zamenjuje ginekološki pregled, dijagnozu niti terapiju. Dijagnozu policističnih jajnika postavlja lekar na osnovu pregleda, ultrazvuka i nalaza, a terapiju bira prema vašem stanju i planovima. Pitanje možete postaviti i lekarima na platformi LekarInfo.