Srčane aritmije

Kada je normalan, stabilan ritam vašeg srca poremećen i počne da kuca nenormalno brzo, sporo ili nepravilno, lekari ovo stanje nazivaju aritmijom.

Postoji nekoliko tipova aritmija. Neki su privremeni ili relativno bezopasni. Drugi mogu dovesti do potencijalno teških komplikacija ako se ne leče.

Ovaj članak će razmotriti različite vrste aritmija, šta ih uzrokuje i kako se obično leče.

Šta je aritmija?

Ritam vašeg srca uspostavljaju električni impulsi koji prate isti put ui oko vašeg srca. Ovi impulsi počinju u sinoatrijalnom (SA) čvoru na vrhu vašeg srca. Zatim se kreću kroz mrežu vlakana do svih komora vašeg srca.

Ovaj električni obrazac omogućava komorama vašeg srca da ispumpaju krv, a zatim se opuste i pune krvlju u kontrolisanoj sekvenci. Održava stabilan protok krvi kroz vaše telo.

Neke promene srčanog ritma su očekivane i čak zdrave, kao što je brži rad srca tokom vežbanja. Aritmija, s druge strane, je svaka promena električne aktivnosti vašeg srca koja uzrokuje abnormalan ili nepredvidiv obrazac otkucaja srca.

Možda ćete primetiti promenu u pulsu kada imate aritmiju, ali u mnogim slučajevima, drugi simptomi su očigledniji. Dok simptomi mogu varirati od jedne vrste aritmije do druge, neki uobičajeni simptomi poremećaja srčanog ritma uključuju:

• lupanje srca
• bol u grudima ili osećaj stezanja u grudima
• vrtoglavica ili vrtoglavica, ili skoro nesvestica
• umor
• anksioznost
• kratak dah ili netolerancija vežbanja

Koje su različite vrste aritmija?

Tri glavne vrste aritmija uključuju:

• supraventrikularne aritmije
• ventrikularne aritmije
• bradijaritmije

Aritmije se klasifikuju prema tome gde nastaju ili kako utiču na električni sistem srca. Pogledajmo ove tri glavne vrste detaljnije.

Supraventrikularne aritmije

Supraventrikularna aritmija nastaje u gornjim komorama srca, koje se nazivaju pretkomora. Neki primeri uključuju:

Atrijalna fibrilacija

Jedan od najčešćih tipova aritmije, atrijalna fibrilacija (AFib) nastaje kada pretkomora treperi umesto da se skupi i opusti na vreme sa komorama. Utiče na normalnu cirkulaciju i značajno povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u pretkomora.

Atrijalni treperenje

U slučaju atrijalnog treperenja, atrijumi kucaju mnogo brže od komora. Ali za razliku od AFib-a, koji ima nepravilne otkucaje srca, atrijalno treperenje se obično manifestuje stabilnim, ali abnormalno brzim ritmom.

Međutim, baš kao što AFib može izazvati stvaranje krvnih ugrušaka u srcu i potencijalno moždani udar, atrijalno treperenje takođe može ometati protok krvi i dozvoliti da se ugrušci razviju u gornjim komorama srca.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PSVT)

Većina vrsta aritmija je češća kod starijih osoba i ljudi sa drugim srčanim problemima. Međutim, PSVT se može javiti kod dece i ljudi bez zdravstvenih problema sa srcem.

PSVT se karakteriše ubrzanim otkucajem srca zbog poremećaja sa električnim impulsima koji putuju od vrha srca do komora. Ove aritmije se mogu javiti tokom intenzivnog vežbanja. Oni mogu trajati samo nekoliko sekundi ili minuta.

Preuranjene atrijalne kontrakcije (PAC)

Ako električni sistem vašeg srca pokrene rani otkucaj, to može izazvati dodatni otkucaj srca. Kada nastaje u gornjim komorama vašeg srca, poznato je kao preuranjena atrijalna kontrakcija (PAC).

Ova vrsta aritmije je uobičajena kod odraslih. Možda se osećate kao da vam je srce preskočilo. Lečenje obično nije potrebno.

Ventrikularne aritmije

Ventrikularna aritmija nastaje u donjim komorama srca, koje se nazivaju komore. Ovo su među najozbiljnijim poremećajima srčanog ritma. To uključuje:

Ventrikularna tahikardija

Kada u komorama počne veoma brz otkucaj srca, stanje je poznato kao ventrikularna tahikardija (V-tahikardija).

Simptomi V-tach-a, kao što su ubrzani bol u srcu i grudima, ponekad su očigledniji od simptoma drugih vrsta aritmija. Takođe je među najopasnijim aritmijama, posebno za ljude sa srčanim oboljenjima.

Ventrikularna fibrilacija

Ventrikularna fibrilacija se odnosi na stanje u kojem komore tuku slabo i ne na uobičajeni stabilan način.

Ventrikularna fibrilacija je aritmija koja najviše ugrožava život. Srce ne kuca efikasno i osoba može doći do srčanog zastoja. Srčani zastoj je često fatalan događaj u kojem srce iznenada stane.

Prevremene ventrikularne kontrakcije (PVC)
PVC je mnogo manje ozbiljna vrsta aritmije od dve gore pomenute. To je uzrokovano električnim sistemom vašeg srca koji pokreće rani ili dodatni otkucaji koji potiču iz komora.

Ova vrsta aritmije obično ne zahteva lečenje osim ako se ne dešava veoma često.

Bradijaritmije

Neke vrste aritmija mogu uzrokovati da srce kuca sporije nego što je normalno. Dve najčešće vrste bradijaritmija

• Blok srca: blokada ili ometanje električnih impulsa koji se kreću ka komorama
• Disfunkcija sinusnog čvora: problem sa SA čvorom

Šta uzrokuje aritmiju?

Iako je električni sistem srca obično dovoljno izdržljiv da nastavi da radi iz dana u dan dugi niz godina, i dalje je ranjiv na razne pretnje.

Ove pretnje uključuju druge probleme vezane za srce i razna medicinska stanja koja izgledaju nepovezana sa srcem, kao što je COVID-19.

Neki od najčešćih okidača za aritmiju uključuju:

• koronarna arterijska bolest
• infarkt
• operacija srca
• visok krvni pritisak
• dijabetesa
• gojaznost
• neravnoteža elektrolita (npr. natrijum, kalijum)
• upotreba supstanci (alkohola ili drugih droga)

Pošto su osećanja stresa i anksioznosti često povezana sa ubrzanim srcem ili treperenjem srca, prirodno je zapitati se da li te emocije zaista mogu izazvati aritmiju.

Studije su dale oprečne rezultate. Pregled iz 2020. Pouzdani izvor ranijih istraživanja sugeriše da emocionalni problemi, kao što su stres na poslu ili anksioznost, ne utiču na rizik od atrijalne fibrilacije.

Međutim, studija iz 2019. godine sugeriše da anksioznost može biti faktor rizika za atrijalnu fibrilaciju.

Ono što se čini jasnim je da čak i ako stres zapravo ne izazove pojavu aritmije, može dovesti do češćih epizoda i pogoršanja simptoma. Stres takođe može izazvati ponašanja (kao što je upotreba alkohola) koja su povezana sa aritmijama.

Kako se dijagnostikuje aritmija?

Da bi dijagnostikovao aritmiju, lekar će pregledati vaše simptome i istoriju bolesti. Ako se sumnja na problem sa srčanim ritmom, lekar može da vas podvrgne jednom ili više od sledećih testova:

• Ambulatorni monitor. Ambulatorni monitor aritmije je nosivi uređaj koji meri i beleži puls 24 sata dnevno.
• Elektrokardiogram (EKG). EKG je često primarni test koji se koristi za dijagnozu aritmije. Podrazumeva da vam zdravstveni radnik postavlja elektrode na grudi, ruke i noge kako bi snimio električnu aktivnost vašeg srca. EKG daje snimak vašeg srca u tom trenutku.
• Ehokardiogram. Ehokardiogram koristi zvučne talase za stvaranje slike vašeg srca. Ovo može pomoći u dijagnosticiranju problema povezanih sa srcem, kao što je bolest ventila, koja može uzrokovati aritmiju.
• Electrophisiologic studi. Uz elektrofiziološku studiju, lekar vodi tanak, fleksibilan kateter od krvnog suda u vašoj nozi do vašeg srca da odredi električnu mapu srca.

Nedijagnostikovana aritmija može povećati rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući moždani udar, srčani zastoj ili srčanu insuficijenciju. Takođe može dovesti do smanjenog kvaliteta života zbog umora i drugih simptoma.

Ako sumnjate da imate aritmiju, posetite lekara ako osetite:

• stalni umor
• lupanje srca
• ubrzano srce (tahikardija)
• otkucaji srca sporiji od normalnog (bradijaritmija)
• osećaj nesvestice ili nesvestica
• kratak dah

Koje su opcije lečenja?

Aritmije su obično stanja koja se mogu lečiti. U zavisnosti od vrste i težine vaše aritmije, možda će biti potrebna kombinacija tretmana. Tipični tretmani uključuju:

• antiaritmičke lekove koji pomažu u stabilizaciji vašeg otkucaja srca
• razređivači krvi koji pomažu u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka
• kateterska ablacija, koja koristi kateter za isporuku naelektrisanja visoke frekvencije da uništi mali deo srčanog tkiva za koji se sumnja da izaziva aritmiju
• električna kardioverzija, procedura u kojoj lekar isporučuje električni impuls srcu izvan grudnog koša kako bi pokušao da resetuje ritam
• implantabilni kardioverter defibrilator (ICD), mali uređaj na baterije koji se hirurški postavlja u grudi i povezan sa srcem sa električnim vodovima koji mogu da prenose električnu energiju kada se otkrije aritmija

Živeti sa aritmijom

Iako se često leči, aritmija može zahtevati doživotnu negu kardiologa. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom o tome koji nivo nege je pravi za vas i vrstu aritmije koju imate.

Čak i ako se lečite od aritmije ili ste imali proceduru za lečenje, i dalje ćete morati da usvojite zdrav način života koji uključuje:

• Redovno vežbanje. Važno je da redovno vežbate pod nadzorom lekara, kardiologa ili specijaliste za rehabilitaciju srca.
• Dijeta za zdravlje srca. Pridržavajte se plana ishrane koji podržava zdravlje vašeg srca, kao što je mediteranska dijeta.
• Ne pušim. Ako pušite, razgovarajte sa svojim lekarom o tome kako prestati i upravljati simptomima odvikavanja i žudnjom.
• Upravljanje stresom. Studija iz 2016. godine sugeriše da upravljanje stresom može pomoći u smanjenju učestalosti ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija, a istovremeno poboljšava kvalitet života.

Razmislite o usvajanju zdravih tehnika upravljanja stresom kao što su:

• vežbe disanja
• meditacija
• joga
• vežbanje
• vođenje dnevnika
• svesnost

Zaključak

Kada električne promene u vašem srcu dovedu do nenormalnog kucanja, to je poznato kao aritmija. Određene vrste aritmija su rezultat događaja kao što je srce

Aritmije kod dece

Poremećaj srčanog ritma kod dece je čest. On može biti dobroćudan ali i predstavljati izraz oštećenja miokarda odnosno provodnog sistema srca. Može se javiti u novorođenačkoj dobi (kao posledica intrauterinog prebolelog miokardi­tisa) pa i do perioda adolescentne dobi.

Normalna srčana frekvenca kod dece varira sa uzrastom; što je dete mlađe, brža je srčana frekvenca.

Sinusna aritmija je vrlo česta kod normalne dece i otkriva se kao klinička promena srčanog ritma sa respiracijom.Postoji usporavanje sa inspiracijom i ubrzanje tokom ekspirace (srčani ritam se menja do 30 udara/ minuti) Slika 84. Atrijalna fibrilacija, atrijalni flater, ektopična atrijalna tahikardija, ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija retko se javi kod dece. Najčešće su kod dece koja su imala operace na srcu zbog kompleksnih USA i njihov tretman je sličan tretmanu kod odraslih

Poremećaji atrioventrikularnog provođenja: atrioventrikularni blok je pore­mećaj provođenja normalnog impulsa sinusa i eventulanog odgovora ventrikula. Kongenitalni kompletan srčani blok je retko stanje koje godinama osta­je asimptomatsko. Međutim, ono se uočava tokom fetalnog skeniranja i može uzrokovati fetalni hydrops i smrt in utero. U nekim slučajevima mogu postojati i udružene kompleksne USA., ali u većini slučajeva ne postoje strukturne anoma­le srca. Kompletan srčani kongenitalni blok se obično odnosi na prisustvo anti RH antitela u maternalnom serumu. Te majke će imati latentnu ili manifestnu bolest vezivnog tkiva. Sledeća trudnoća je skoro uvek aficirana. Ova antitela izgleda da se jave zbog prevence normalnog razvoja srca sa atrofijom i fibrozom atrioventrikularnog nodusa. Neki neonatusi razviju i srčano zatajenje. Međutim, većina ostane godinama bez simptoma, ali neki pacenti ipak imaju simptome u vidu pre sinkope ili sinkope. Sva deca sa simptomima zahtevaju inserciju endo­kardnog ili epikardnog pejsmejkera (električnog stimulatora).

Prolongiran QT sindrom

Može biti udružen sa iznenadnim gubitkom svesti tokom vježbe ili stresa, a javi se obično u kasnom detinjstvu. Ponekad se pogrešno dijagnosticira, kao epilepsija. Ukoliko neprepoznat, moguća je iznenadna smrt zbog ventrikularnetahikarde. Produžen QT sindrom može bi autosomno dominantan ili autoso­mno recesivan, praćen gluhoćom.

Supraventrikularna reentry (ponovo ulazna) tahikardija; to je najčešća aritmija u detinjstvu. Srčani ritam je brz, između 250 i 300 udara u minuti. Može uzroko­vati slab srčani izbačaj, hipertenziju LA i plućni edem. Kod neonatusa ili mlađeg dojenčeta tipično se prezentira simptomima srčanog zatajenja. Može uzrokavati i hidrops fetalis i intrauterinu smrt. Ova aritmija je poznata kao re-entry (ponovo ulazna) tahikardija zato što je put provođenja podešen prematurnom aktivaci­jom atrijuma akcesornim putem. Retko postoji strukturalni srčani problem, ali svim ovim pacentma je potrebno učiniti ehokardiogram.

Pretrage: EKG pokazuje tahikardiju uskog QRS kompleksa od 250 do 300 udara u minuti. Moguće je razaznati P talas nakon QRS kompleksa zbog retro­gradne aktivace atrija putem akcesornog puta. Ako se javi teško srčano zatajenje mogu postojati promene koje ukazuju na miokardnu ishemiju sa inverzijom T talasa u lateralnim prekordijalnim odvodima. Kada je u sinusnom ritmu, uočava se delta talas zbog rane antegradne aktivace ventrikula putem aberance i po­sledično skraćenje PR intervala (Wolf Parkinson White sindrom, WPW).

Tretman:

Kod veoma teško bolesnog deteta, uspostava sinusnog ritma je ključ pobolj­šanja stanja. Ono se postiže:

– cirkulatornom podrškom-korekcija tkivne acidoze, neophodna je ventilacija pozitivnim pritiskom;

– manevri vagalne stimulace-masaža karotidnog sinusa, pritisak na očne ja­bučice, submerzija (naglo uranjanje dojenčeta u posudu sa ledenom vodom par sekundi). Iako teško bolesni neonatus retko odreaguje, manevre uvek treba pokušati testirati. Najefektniji od svih manevara kod manje bolesnog deteta je naglo uranjanje deteta u ledenu vodu: ono zaustavi 80% supraven­trikularnih tahikardija, teško se izvodi kod stare dece.

– Intravenozna aplikacija adenosina je tretman izbora. Adenozin ima negati­vno hronotropno, dromotropno i inotropno dejstvo, vrlo je kratkog trajanja (poluživot manje od 1.5 sekundi) sa minimalnim hemodinamskim promena. On ima i diferencijalno-dijagnostičko značaj: ne efikasan kod atrijalne tahi­karde, atrijalnog flatera i ventrikularne tahikarde.  Siguran je i efi­kasan, inducira tranzitorni atrioventrikualrni blok nakon brze intravenozne aplikace tako da demaskira atrijalnu aktivnost usporavanjem ventrikularne brzine i pomaže u razjašnjenju mehanizama određene supraventrikularne ar­time. Adenozin znači terminira tahikardiju tako što prekida ponovo ulaznu cirkulaciju koja je uspostavlena između atrioventrikularnog noda i aberan­tnog puta. Daje se u bolusu, brzo, praćen bolusom fiziološke otopine, počevši iv od 0.05mg/kg uz moguće povećanje doze svakih 1 od 2 minuta, maksimal­no do 0.25mg/kg.

Sledeći korak je: kardioverzija sa elektrošokom 1-2 džula/kg /TT. Kada je uspostavlen sinusni ritam, potrebno je ordiniarti terapiju održavanja. Može se primeniti digoxin, on je efikasan kada nema preekscitacionog talasa (del­ta talas) tokom EKG u miru. Alternativno, visoko efikasan je flekanaid, ali se mora monitorirati nivo ovog leka u krvi. Iako EKG u miru može ostati abnormalan, 90% dece neće imati atake nakon dojenčakog perioda. Tretman se dakle prekida nakon navršene godine dana život, a hroničan tretman je rezerviran za one sa relapsom. Kod dece uzrasta iznad 8 godina sa WPW sindrom, preferira se propranolol ili atenolol odnosno sotalol u odnosu na digitalis. Kod nekih pacenata sa WPW sindromom ukoliko medikamento­zan tretman ne uspješan, razmotriti radiofrekventnu ablaciju kateterom ili hiruršku interrupcija akcesornog puta.

Ekstrasistolija se može pojaviti u obliku pojedinačnih ekstrasistola i u salva­ma. EKG može razlučiti jesu li ekstrasistole supraventrikularnog ili ventrikular­nog porekla. Mogu biti bezazlene kod zdravog srca, ali ako su multifokalne (iz raznih fokusa) tada su uzrokovane oštećenjem miokarda. Terapija ekstrasistola kod zdravog srca ne potrebna, a inače je etiološka. Terapija: antiaritmici