DIVERTIKULITIS

Divertikulitis je najozbiljniji oblik divertikularne bolesti — grupe stanja koja zahvataju probavni trakt. Izaziva probavne tegobe i bol u stomaku, a kod nekih osoba i komplikacije koje zahtevaju hitnu medicinsku negu. Pre 20. veka bio je redak, a danas je u zapadnom svetu veoma čest.

Divertikulitis može izazvati probavne simptome i bol u stomaku. Neki ljudi mogu razviti komplikacije koje zahtevaju hitnu medicinsku negu.

Šta je divertikulitis?

Iako je bila retka pre 20. veka, divertikularna bolest je veoma čest zdravstveni problem u zapadnom svetu. To je grupa stanja koja mogu uticati na vaš probavni trakt.

Najozbiljniji tip divertikularne bolesti je divertikulitis. Može izazvati neprijatne simptome i, u nekim slučajevima, ozbiljne komplikacije. Ako se ne leče, ove komplikacije mogu izazvati dugoročne zdravstvene probleme.

Simptomi divertikulitisa

Divertikulitis može izazvati simptome u rasponu od blagih do teških. Ovi simptomi se mogu pojaviti iznenada, ili se mogu razvijati postepeno tokom nekoliko dana.

Potencijalni simptomi divertikularne bolesti uključuju:

• bol u stomaku
• nadimanje
• dijareja
• zatvor

Ako razvijete divertikulitis, možete doživeti:

• stalni ili jaki bol u stomaku
• mučnina i povraćanje
• groznica i mrzlica
• krv u stolici
• krvarenje iz vašeg rektuma

Bol u stomaku je najčešći simptom divertikulitisa. Najverovatnije će se pojaviti u donjem levom delu stomaka. Može se razviti i na desnoj strani stomaka.

Ako razvijete bilo koji od gore navedenih simptoma, to može biti znak ozbiljne komplikacije divertikulitisa ili nekog drugog stanja. Odmah pozovite svog doktora.

Uzroci divertikulitisa

Divertikularna bolest se razvija kada se kesice formiraju duž vašeg digestivnog trakta, obično u vašem debelom crevu (debelo crevo). Ove vrećice (divertikule) se mogu upaliti i inficirati, što se može dogoditi kada izmet ili delimično svarena hrana blokiraju otvaranje divertikula.

Iako ne postoji jedan poznati uzrok divertikularne bolesti, nekoliko faktora može povećati rizik od razvoja divertikulitisa, uključujući:

• genetika
• dijeta
• smanjena imunološka funkcija
• imaju gojaznost
• fizička neaktivnost
• pušenje
• promene u mikrobiomu creva
• određeni lekovi, kao što su steroidi

Koje su komplikacije divertikulitisa?

Više od 75 procenata slučajeva divertikulitisa nije komplikovano, ostavljajući oko 25 procenata da razvije komplikacije.

Ove komplikacije mogu uključivati:

• apsces, zaraženi džep koji je ispunjen gnojem
• flegmon, zaraženo područje koje je manje zatvoreno od apscesa
• fistula, abnormalna veza koja se može razviti između dva organa ili između organa i kože
• perforacija creva, suza ili rupa u crevnom zidu koja može dozvoliti da sadržaj vašeg debelog creva procuri u vašu trbušnu duplju, izazivajući upalu i infekciju
• opstrukcija creva, blokada u vašem crevu koja može zaustaviti odvajanje stolice

Dijagnoza divertikulitisa

Da bi dijagnostikovao divertikulitis, vaš lekar će verovatno pitati o vašim simptomima, zdravstvenoj istoriji i svim lekovima koje uzimate. Verovatno će obaviti fizički pregled kako bi proverili da li je vaš stomak osetljiv.

Ako im je potrebno više informacija, mogu obaviti digitalni rektalni pregled kako bi proverili:

• rektalno krvarenje
• bol
• mase
• drugi problemi

Nekoliko drugih stanja može izazvati simptome koji su slični divertikulitisu. Da bi isključio druge uslove i proverio da li ima znakova divertikulitisa, vaš lekar može naručiti jedan ili više testova.

Testovi mogu uključivati:

• abdominalni ultrazvuk, abdominalni MRI skeniranje, abdominalni CT skeniranje ili rendgenski snimak abdomena da biste napravili slike vašeg gastrointestinalnog (GI) trakta
• kolonoskopija za ispitivanje unutrašnjosti vašeg GI trakta; iako se to dešava nakon napada divertikuloze
• test stolice za proveru infekcija, kao što je Clostridium difficile (C. diff)
• test urina za proveru infekcija
• testovi krvi za proveru znakova upale, anemije ili problema sa bubrezima ili jetrom
• karlični pregled da bi se isključili ginekološki problemi kod ljudi kojima je pri rođenju dodeljena žena
• test trudnoće da bi se isključila trudnoća kod ljudi kojima je pri rođenju dodeljena žena

Ako imate divertikulitis, ovi pregledi i testovi mogu pomoći vašem lekaru da sazna da li je nekomplikovano ili komplikovano.

Korišćenje kolonoskopije za dijagnozu divertikulitisa

Ako imate simptome divertikulitisa, vaš lekar bi vas mogao podstaći da uradite kolonoskopiju kada se akutna epizoda povuče. Ova procedura može pomoći u potvrđivanju dijagnoze divertikulitisa ili drugog stanja koje uzrokuje slične simptome, kao što su ulcerozni kolitis ili Kronova bolest.

Tokom kolonoskopije, vaš lekar će uvući fleksibilni opseg u vaš rektum i debelo crevo. Oni mogu koristiti ovaj opseg da pregledaju unutrašnjost vašeg debelog creva. Takođe ga mogu koristiti za prikupljanje uzoraka tkiva za testiranje.

Da biste se osećali prijatnije tokom ove procedure, prethodno ćete dobiti sedativ.

U nekim slučajevima, vaš lekar može saznati da imate divertikule tokom rutinske kolonoskopije. Ako divertikule nisu upaljene, inficirane ili ne izazivaju simptome, verovatno vam neće trebati lečenje.

Lečenje divertikulitisa

Lečenje divertikulitisa koje vam lekar propisuje zavisiće od toga koliko je vaše stanje ozbiljno.

Nekomplikovani divertikulitis se obično može lečiti kod kuće. Vaš lekar bi vas mogao podstaći da promenite svoju ishranu. U nekim slučajevima, oni mogu propisati lekove, uključujući antibiotike.

Ako dobijete komplikacije od divertikulitisa, možda ćete morati da posetite bolnicu radi lečenja. Možda ćete dobiti tečnost i antibiotike putem intravenske (IV) linije. U zavisnosti od vrste komplikacija, možda ćete morati da se podvrgnete operaciji ili drugoj proceduri.

Dijeta i divertikulitis

Ne postoji posebna hrana koju svi sa divertikulitisom moraju da izbegavaju. Međutim, možda ćete otkriti da određena hrana poboljšava ili pogoršava vaše stanje.

Kako se vaši simptomi poboljšavaju, vaš lekar bi vas mogao ohrabriti da jedete više hrane bogate vlaknima. Neke studije su povezale ishranu bogatu vlaknima sa smanjenim rizikom od divertikulitisa. Druge studije su ispitale moguće prednosti dijetetskih ili suplementnih vlakana za divertikularnu bolest, ali još uvek nisu sigurni u ulogu koju vlakna treba da imaju.

Vaš lekar bi vas takođe mogao podstaći da ograničite potrošnju crvenog mesa, mlečnih proizvoda sa visokim sadržajem masti i proizvoda od rafinisanih žitarica. Velika kohortna studija otkrila je da ljudi koji prate ishranu bogatu ovom hranom imaju veću verovatnoću da razviju divertikulitis od ljudi koji jedu ishranu bogatu voćem, povrćem i celim žitaricama.

Dijeta može igrati ulogu u upravljanju divertikulitisom i vašem cjelokupnom zdravlju probave. Odvojite malo vremena da saznate o nekim namirnicama koje mogu uticati na vaše simptome.

Promene u ishrani

Da bi vašem digestivnom sistemu dali priliku da se odmori i oporavi, vaš lekar može predložiti izbegavanje čvrste hrane i nekoliko dana na ishrani sa čistom tečnošću.

Ako su vaši simptomi blagi ili su počeli da se poboljšavaju, možda ćete moći da pokušate da jedete hranu sa malo vlakana dok vam se stanje ne poboljša. Kako se vaše stanje poboljšava, vaš lekar će vas verovatno ohrabriti da dodate više hrane bogate vlaknima u svoje grickalice i obroke.

Lekovi

Da biste smanjili bol ili nelagodnost od preusmeravanja ikulitisa, vaš lekar može preporučiti lekove protiv bolova bez recepta, kao što je acetaminofen (Tilenol).

Ako sumnjaju da imate infekciju, verovatno će vam prepisati antibiotike za lečenje. To može uključivati:

• metronidazol (Flagil, Flagil ER)
• amoksicilin
• moksifloksacin

Važno je da uzmete kompletan kurs propisanih antibiotika, čak i ako se simptomi poboljšaju nakon prvih nekoliko doza.

Druge procedure

Ako razvijete komplikovan slučaj divertikulitisa koji se ne može lečiti samo dijetom i lekovima, vaš lekar može preporučiti jednu od sledećih procedura:

• Igla drenaža. U ovoj proceduri, igla se ubacuje u vaš abdomen kako bi se isušio apsces gnoja.
• Hirurgija. Operacije mogu uključivati dreniranje apscesa gnoja, popravku fistule ili uklanjanje inficiranih segmenata debelog creva.

Operacija divertikulitisa

Ako doživite više epizoda divertikulitisa kojima se ne može efikasno upravljati promenama u ishrani i lekovima, vaš lekar može preporučiti hirurgiju . Hirurgija se takođe može koristiti za lečenje komplikacija divertikulitisa.

Postoje dva glavna tipa hirurgije koja se koristi za lečenje divertikulitisa.

Resekcija creva sa anastomozom

Tokom resekcije creva sa anastomozom, hirurg uklanja inficirane segmente vašeg debelog creva i ponovo spaja zdrave segmente jedan za drugi.

Resekcija creva sa kolostomom

U resekciji creva sa kolostomijom, hirurg uklanja inficirane delove vašeg debelog creva i pričvršćuje kraj zdravog dela na otvor u vašem stomaku, poznat kao stoma.

Obe procedure se mogu izvesti kao otvorena hirurgija ili laparoskopska hirurgija. Saznajte više o vrstama operacija koje se mogu koristiti za lečenje divertikulitisa.

Kućni lekovi za divertikulitis

Kućni lekovi za divertikulitis se uglavnom sastoje od promena u ishrani, ali postoji nekoliko drugih opcija koje mogu biti od pomoći za simptome i zdravlje probave.

Neki kućni lekovi za divertikulitis uključuju:

• Probiotici. Iako je potrebno više istraživanja, neke studije su otkrile da određeni sojevi probiotika mogu pomoći u ublažavanju ili prevenciji simptoma divertikulitisa.
• Aromaterapija. Određena eterična ulja su dokazana kao pouzdani izvor za smanjenje bolova, što bi moglo biti korisno za upravljanje simptomima.
• Akupunktura. Ne samo da akupunktura može poboljšati probavne probleme kao što je zatvor, već neka istraživanja takođe sugerišu da bi mogla pomoći u lečenju hroničnog bola.
• Bilje. Nekoliko biljaka poseduje moćna antiinflamatorna svojstva iz pouzdanog izvora, uključujući đumbir, kurkumu i ruzmarin. Međutim, potrebno je više istraživanja da bi se procenili efekti ovih biljaka posebno na divertikulitis.

Mekelov divertikulitis

Divertikularna bolest obično pogađa odrasle osobe. U retkim slučajevima, bebe se rađaju sa divertikulama. Kada se to dogodi, poznat je kao Mekelov divertikulum. Ako se divertikula upali, to se zove Mekelov divertikulitis.

U nekim slučajevima, Mekelov divertikulum ne izaziva primetne efekte. U drugim slučajevima, može izazvati simptome kao što su:

• bol u stomaku
• mučnina
• povraćanje
• krvava stolica
• krvarenje iz rektuma

Ako sumnjate da bi vaše dete moglo imati divertikulitis, zakažite sastanak sa njihovim lekarom. Saznajte više o nekim strategijama koje pedijatri mogu koristiti za dijagnozu i upravljanje Mekelovim divertikulom.

Sprečavanje divertikulitisa

Potrebno je više istraživanja da bi se saznalo šta uzrokuje divertikularnu bolest, uključujući divertikulitis. Trenutno, stručnjaci veruju da više faktora igra ulogu. Neki potencijalni faktori rizika mogu biti modifikovani kroz promene načina života.

Na primer, može pomoći da:

• pokušajte da održite umerenu telesnu težinu
• jedite ishranu bogatu vlaknima kako biste povećali stolicu (međutim, kod akutnog divertikulitisa, možda ćete želeti da izbegavate vlakna)
• ograničite potrošnju zasićenih masti
• dobiti dovoljno vitamina D
• redovno vežbajte ako je moguće
• pokušajte da izbegnete dim cigareta

Ove strategije prevencije takođe mogu pomoći u promovisanju dobrog opšteg zdravlja.

Faktori rizika za divertikulitis

Jedan od glavnih faktora rizika za divertikulitis je starost. Stariji ljudi češće razvijaju divertikulitis od mlađih ljudi. Obično se javlja kod muškaraca mlađih od 50 godina i žena od 50 do 70 godina.

Ljudi koji razviju divertikule u mlađoj dobi mogu imati veću vjerovatnoću da dožive divertikulitis. Takođe je veća verovatnoća da će mlađi ljudi biti primljeni u bolnicu ako imaju divertikulitis nego stariji ljudi.

Prema pregledu istraživanja objavljenog 2018. godine, drugi potencijalni faktori rizika za divertikulitis uključuju:

Porodična istorija

Studije su otkrile da genetika igra ulogu u divertikularnoj bolesti, a neki izveštaji procenjuju da je otprilike 40 do 50 procenata potencijalnog rizika od divertikularne bolesti nasledno.

Nizak nivo vitamina D

Neke studije to sugerišu ljudi sa višim nivoima vitamina D mogu imati manji rizik od dobijanja divertikulitisa. Potrebno je više istraživanja da bi se razumela potencijalna veza između vitamina D i divertikula.

Gojaznost

Nekoliko studija je otkrilo da ljudi sa višim indeksom telesne mase (BMI) i većim strukom imaju povećan rizik od divertikulitisa.

Moguće je da gojaznost povećava rizik od divertikulitisa promenom ravnoteže bakterija u crevima, ali je potrebno više istraživanja da bi se razumela uloga koju ovo igra.

Fizička neaktivnost

Neke studije su otkrile da je kod fizički aktivnih ljudi manja verovatnoća da će razviti divertikulitis od neaktivnih ljudi. Međutim, ovoj vezi je potrebno više istraživanja.

Upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID) ili pušenje

Redovna upotreba aspirina, ibuprofena ili drugih NSAIL može povećati rizik od divertikulitisa.

Ljudi koji puše takođe imaju veću verovatnoću da razviju divertikularnu bolest, uključujući divertikulitis, nego nepušači.

Prema pregledu istraživanja iz 2017. godine, nema jakih dokaza da konzumiranje alkohola povećava rizik od ove bolesti.

Ako pijete alkohol, vaš lekar će vas verovatno ohrabriti da pijete samo umereno. Iako konzumiranje alkohola možda neće izazvati divertikulitis, previše pijenja može povećati rizik od mnogih drugih zdravstvenih problema.

Razlika između divertikulitisa i divertikuloze

Ako imate divertikule koje nisu inficirane ili upaljene, to je poznato kao divertikuloza.

U nekim slučajevima, divertikuloza može izazvati simptome kao što su bol u stomaku i nadimanje. Kada se to dogodi, poznata je kao simptomatska nekomplikovana divertikularna bolest (SUDD).

Drugi oblici divertikulitisa

Divertikule se takođe mogu razviti u vašoj bešici. Ovo se dešava kada sluznica vaše bešike formira kese, probijajući slabe tačke u zidu bešike.

Ponekad su divertikule bešike prisutne pri rođenju. U drugim slučajevima, oni se razvijaju kasnije u životu. Mogu se formirati kada vam je izlaz mokraćne bešike blokiran ili vaša bešika ne radi kako treba zbog bolesti ili povrede.

Ako imate divertikulu mokraćne bešike koja se upali, to je poznato kao divertikulitis mokraćne bešike. Za lečenje divertikulitisa bešike, vaš lekar može propisati antibiotike i lekove protiv bolova. Oni takođe mogu preporučiti operaciju za popravku divertikula.

Takođe je moguće da divertikulitis u vašem debelom crevu utiče na vašu bešiku. U teškim slučajevima, možete razviti fistulu između debelog creva i bešike. Ovo je poznato kao kolovezična fistula. Saznajte šta ovo stanje uključuje.

Divertikule se potencijalno mogu formirati i u vašem jednjaku. Ovo se dešava kada se kesice razviju u vašoj sluznici jednjaka.

Divertikule jednjaka su retke. Kada se razviju, obično je to sporo i tokom mnogo godina. Kako rastu, mogu izazvati simptome ili komplikacije kao što su:

• problema sa gutanjem
• bol prilikom gutanja
• halitoza, ili loš zadah
• regurgitacija hrane i pljuvačke
• plućna aspiracija: udisanje regurgitirane hrane ili pljuvačke u pluća
• aspiraciona pneumonija: razvoj infekcije pluća nakon udisanja hrane ili pljuvačke

Ako se divertikula upali, to je poznato kao divertikulitis jednjaka.

Za lečenje divertikulitisa jednjaka, vaš lekar može propisati antibiotike i lekove protiv bolova. Da bi popravili divertikule, mogli bi preporučiti operaciju. Dobijte više informacija o vašim opcijama lečenja.

Zaključak

Divertikulitis je relativno čest u zapadnom svetu. U većini slučajeva, može se lečiti kratkoročnim promenama u ishrani i lekovima.

Ako se komplikacije razviju, one mogu biti ozbiljne. Ako imate komplikovan divertikulitis, lekar će vam verovatno savetovati da se lečite u bolnici. Možda ćete morati da se podvrgnete operaciji da biste popravili oštećenje debelog creva.

Ako imate divertikulitis ili imate pitanja o riziku od njegovog razvoja, razgovarajte sa svojim lekarom. Oni vam mogu pomoći da naučite kako da lečite ovu bolest i podržite zdravlje vašeg digestivnog sistema.